Remiss
Klinisk mikrobiologi / Ögon.
OBS: Provet beställs enbart av ögonläkare.
Vid keratit ingår alltid odling för jäst- och mögelsvamp.
Ange alltid pågående / planerad antibiotikabehandling på remissen.
Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae beställs separat som Chlamydia + Gonokock-DNA.
Herpes och Varicella zoster beställs som Herpes simplex/Varicella zoster-DNA.
Vid misstanke om keratit orsakad av Akantamöba skickas provet till externt laboratorium. Beställs som övrig analys.
Provtagningsmateriel
Flera material kan användas, se under provtagning.
Choklad-platta (brun): Bakterieodling (ska alltid prioriteras före SAB-platta, även vid misstänkt svampinfektion!)
SAB-platta (genomskinlig): Svampodling
Brewerbuljong: Rör med anrikningsmedium
OBS: Använd inga utgångna odlingsplattor eller plattor med synlig växt av bakteriella kolonier.
Provtagning
Alla prov, utom korneaskrap:
- Eventuellt provtagning för PCR tas innan bedövning/fluorescein.
- Undvik kontakt med ögonlockskanter under hela proceduren.
- Efter bedövning tas odling från keratithärd med orange eSwab.
Korneaskrap:
Ordinarie arbetstid (vid ankomst till Mikrobiologen, Ryhov vardagar fram till 18.00, helger fram till 13.00):
- Ta på sterila handskar. Skrapa material från keratithärd.
- Lyft locket på Chokladplattan och lägg skalpellbladet mitt på agarplattan. Stäng locket och tejpa fast det (locket ska inte vara öppet längre än nödvändigt).
Jourtid (vid ankomst till Mikrobiologen, Ryhov vardagar efter 18.00, helger efter 13.00):
- Korneaskrap odlas ut på odlingsplattor av provtagaren för att inte materialet ska torka ut.
- Prioritera alltid Chokladplattan när bara ett korneaskrap tas, även vid misstänkt svampinfektion.
- Stryk ut skalpellen på agarn genom att dra 3 streck i mitten av plattan, ca 5 cm långa och parallella med 1 cm mellanrum. Skär inte i agarplattan, använd istället ’smörknivsmetoden’.
- För sedan ner samma skalpell i ett brewerbuljongrör och stäng korken.
- Om fler än 1 prov tas kan proceduren upprepas. Vid misstänkt svampinfektion upprepas proceduren men används SAB-agarplatta i stället för Chokladplatta för andra provet.
Provhantering
Ordinarie arbetstid (vid ankomst till Mikrobiologen, Ryhov vardagar fram till 18.00, helger fram till 13.00)
• Korneaskrap: Ring *22309 (bakteriologi) för att anmäla provet och lämna sedan till provinlämningen (laboratoriemedicin plan 4, Ryhov) alt. lämna provet till laboratoriet i Eksjö eller Värnamo. Mikrobiologen tar hand om utodling av materialet.
• Prov som har tagits med eSwab (ej korneaskrap!) kan hanteras som vanligt och behöver inte anmälas.
• Kontaktlinser i linsbehållare kan odlas vid misstänkt kontaktlinskeratit. Även detta material kan hanteras som vanligt och behöver inte anmälas.
Jourtid (vid ankomst till Mikrobiologen, Ryhov vardagar efter 18.00, helger efter 13.00)
• Korneaskrap: Provtagaren odlar ut provmaterialet på agarplattor/ buljong enligt ovan (se provtagning) innan materialet lämnas till laboratoriet. Laboratoriet ställer allt material i kylskåp.
• Prov som har tagits med eSwab (ej korneaskrap!) eller kontaktlinser kan hanteras som vanligt.
Svar/Bedömning
Vanliga patogena bakterier som Pseudomonas aeruginosa och Staphylococcus aureus svaras alltid inkl. resistensbestämning. Jästsvamp svaras inkl. resistensbestämning. Vid växt av flera arter tillhörande den kommensala floran (t. ex koagulas-negativa stafylokocker, Corynebacterium spp., Cutibacterium acnes) svaras normalflora utan resistensbestämning.
Svarstid
Vanligen 2-4 vardagar för bakterieodling inklusive resistensbestämning.
Om anrikning behövs (dvs vid växt i bara brewerbuljong vid fåtal bakterier) kan odlingen ta upp till 10-14 dagar.
Vid växt av mögelsvamp skickas stammen till referenslaboratoriet för resistensbestämning, vilket kan ta längre tid.
Utförande laboratorium
Klinisk mikrobiologi, Länssjukhuset Ryhov, Jönköping
Medicinsk bakgrund
Keratit är en inflammation i hornhinnan, som kan orsakas av en rad faktorer, inklusive infektioner, mekanisk skada, eller som en komplikation vid andra ögonsjukdomar. Infektiös keratit kan ha olika etiologier, där de vanligaste patogenerna är bakterier, virus, svampar och protozoer. Bland de vanligaste bakteriella agens återfinns Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus och Streptococcus pneumoniae. Virala orsaker omfattar Herpes simplex-virus (HSV) och Varicella-zostervirus (VZV), medan svampinfektioner ofta orsakas av Fusarium spp. eller Candida spp. Protozoa som Acanthamoeba kan också ge upphov till keratit, särskilt hos kontaktlinsanvändare.
Keratit kan ge upphov till symtom såsom smärta, fotofobi, synnedsättning, rodnad och ökat tårflöde. Om inte behandlas adekvat kan tillståndet leda till permanenta hornhinneärr, perforation och i allvarliga fall blindhet.
Mikrobiologisk diagnostik är avgörande för att identifiera den etiologiska faktorn och för att styra behandlingen. Provtagning sker genom hornhinneskrap eller konjunktivalt prov. Vid misstanke om kontaktlinskeratit kan även kontaktlinser och vätska skickas för analys. Utodling av provmaterialet bör i första hand ske på mikrobiologilaboratoriet för att säkerställa korrekt hantering och analys. Om provet tas under jourtid och materialet inte kan hanteras av mikrobiologipersonal, ansvarar provtagaren för utodling av korneaskrapet. Detta är nödvändigt för att förhindra uttorkning av materialet, vilket kan påverka odlingens kvalitet.