Mykobakterier (Tb)

• Provtagningsburk för sputum (03308600) och transportburk (03308601). Beställs var för sig.

  

  Volym
  Tillsats
  Märkning	Sputumburk
  Prod. nr.	03308600, 03308601
  Beställs på	Länsförsörjningen

• Plastflaska med grön ytterhylsa

  

  Volym	200 mL
  Tillsats
  Märkning
  Prod. nr.
  Beställs på	Provinlämningen, Laboratoriemedicin

• Skruvkorksrör

  

  Volym	10 mL
  Tillsats	Ingen tillsats
  Märkning	Graderat
  Prod. nr.	06639910
  Beställs på	Länsförsörjningen

• Heparin-rör mörkblå propp 6 mL

  

  Volym	6 mL
  Tillsats	Natriumheparin
  Märkning	NH 68 I.U. 6 mL
  Prod. nr.	06152301
  Beställs på	Länsförsörjningen

• Blododlingsflaska för tuberkulos

  

  Volym
  Tillsats
  Märkning	BACTEC MYCO/F-Lytic
  Prod. nr.
  Beställs på	Provinlämningen, Laboratoriemedicin

Remiss

Klinisk mikrobiologi / Mykobakterier(Tb).

Odling, DNA-påvisning (PCR) avseende M. tuberculosis-komplexet, och mikroskopi kan utföras på flera olika provmaterial. Mikroskopi utförs inte rutinmässigt på urin, pleuravätska, pericardvätska, likvor eller feces på grund av mycket låg känslighet.

Mängden mykobakterier varierar, varför minst två och helst sammanlagt tre prover bör tas (sputum, urin, vsk) vid minst två olika tillfällen (dagar). För sputum och vsk bör minst ett av proven vara ett morgonprov. Om sputumprov tas för snabbscreening med PCR (GeneXpert) skall alltid ytterligare prover tas för mykobakterieodling/mikroskopi pga att screening endast med PCR missar uppskattningsvis minst 30 % av tbc-fallen och inte alls detekterar icke-tuberkulösa mykobakterier.

BESTÄLLNING/ANALYSVAL

1. Vid klinisk misstanke om mykobakterieinfektion rekommenderas i normalfallet beställning av Mykobakterier odling/mikroskopi/PCR på minst två följande prov.

2. Vid behandlingsuppföljning rekommenderas Mykobakterier odling/mikroskopi och inte PCR då DNA-spår kan kvarstå flera månader efter framgångsrikt genomförd behandling. Endast odling rekommenderas också för uppföljande prov av icke-tuberkulösa mykobakterier som inte detekteras med PCR.

3. Mykobakterier odling bör väljas vid behandlingsuppföljning av tidigare bekräftad infektion av icke-tuberkulösa mykobakterier.

Provtagningsmateriel

OBS! ESwab ska ej användas för provtagning med frågeställningen tuberkulos.

SPUTUM: Steril burk med gul skruvkork och ytterhylsa.

STÖRRE VÄTSKEMÄNGDER (ex ventrikelsköljvätska, urin): Steril 200 mL-flaska i plast som ska transporteras i grön ytterhylsa med absorbent i botten.

CSV: Sterilt 10 mL skruvkorksrör.

SMÅ VÄTSKEMÄNGDER/PUNKTAT: Sterilt 10 mL skruvkorksrör.

BENMÄRG/PERICARDVÄTSKA: Na-heparinrör 6 mL (mörkblå kork).

BLOD: Blododlingsflaska för tuberkulos (BACTEC MYCO/F-Lytic).

VÄVNADSBITAR (biopsi, körtlar): Sterilt 10 mL skruvkorksrör alt. steril burk med gul skruvkork.

ÖVRIGA PROVMATERIAL: Aspirat, sekret, skrap i 10 mL skruvkorksrör. Feces i rör med sked (utan tillsats).

Provtagning

Mykobakterier är okänsliga för uttorkning och provmaterial kan därför skickas utan tillsats i ett sterilt skruvkorksrör. Vävnadsodling från biopsi ger i allmänhet högre känslighet än punktat.
OBS! Pinnprov bör helt undvikas och prov tagna med ESwab provtagningsset kan inte analyseras!
Formalin förstör möjligheten till mykobakteriediagnostik och prov måste delas upp om man vill skicka för både PAD och vävnadsodling för mykobakterier.
Vid misstanke om tuberkulos ska provtagning ske vid två till tre olika tillfällen (varav minst ett morgonprov) beroende på provmaterial.
Var noga med att provtagningskärlen inte förorenas på utsidan!
Tänk på att skruva åt locken ordentligt!

SPUTUM:
Sputumburk med gult skruvlock och ytterburk. Provmängd ca 3-8 mL.
Ett prov vid 3 olika tillfällen (varav ett morgonprov) under minst två påföljande dagar. Upprepad provtagning rekommenderas pga att tuberkelbakterier utsöndras oregelbundet från lunghärdar.
Ta om möjligt ett separat prov vid samtidig beställning av Tuberkulos snabb-PCR (snabb-PCR behöver endast beställas vid första provtagningstillfället).
Efter bronkoskopi kan sputumproduktionen öka, varför man med fördel då kan ta kompletterande sputumprov.

STÖRRE VÄTSKEMÄNGDER:
Steril flaska 200 mL med ytterhylsa (grön burk).

VENTRIKELSKÖLJVÄTSKA:
Steril 200 mL-flaska med ytterhylsa (grön burk). Provtagning ska ske på fastande mage. Provmängd max 100 mL/flaska.
Två prover från 2 olika dagar (varav ett morgonprov).
Ventrikelsköljning: Vuxna 200 mL sterilt vatten. Barn 10 mL sterilt vatten.

URIN:
Två prover från 2 olika dagar. Mittstråleprov från morgonurin, 100-200 mL (OBS! minimum 40 mL) i steril 200 mL-flaska i plast.

CEREBROSPINALVÄTSKA:
Sterilt 10 mL skruvkorksrör.
Låt 5 mL (målvolym) av provet droppa direkt ner i sterilt skruvkorksrör. Små volymer försämrar det diagnostiska utbytet. Minimum 2 mL krävs.

SMÅ VÄTSKEMÄNGDER/PUNKTAT:
Om möjligt minst 2 mL i sterilt skruvkorksrör.

BENMÄRG/PERICARDVÄTSKA:
Plasmarör Na-heparin (mörkblå kork) 6 mL.

BLOD:
Använd särskild blododlingsflaska "Bactec MYCO/F-Lytic". Kan hämtas på provinlämningen (plan 4). Vanlig blododlingsflaska kan INTE användas. 3-5 mL blod rekommenderas men 1-3 mL kan accepteras. Blododlingsflaskor med mindre än 10 dagar kvar till utgångsdatum ska inte användas.

VÄVNADSBITAR:
Sterilt skruvkorksrör/steril burk utan tillsats! Vävnadsmaterial (biopsi) ger allmänt högre känslighet än sekret eller vätskeprov.

ÖVRIGA PROVMATERIAL:
Aspirat, finnålsbiopsi, transbronkiellt nålaspirat (TBNA) i sterilt skruvkorksrör utan tillsats! Skrap, sekret etc i sterilt skruvkorksrör/steril burk utan tillsats! Fecesprov tas från ett desinfekterat bäcken, aldrig från toalettstol. En ärtstor bit feces tas i fecesburk med sked, utan tillsats!

ÖVRIGA VÄTSKOR:
Pleuravätska/ascites, minst 10 mL i sterilt skruvkorksrör eller steril flaska för mykobakterier. Ledvätska och övriga vätskor minst 5 mL, om möjligt ca 10-15 mL i sterilt skruvkorksrör.

SÅR:
Biopsi rekommenderas. I andra hand rekommenderas vävnadsbitar (tagna med pincett), med tillsats av 1 mL steril NaCl (Obs! ingen annan vätska ska användas). I undantagsfall kan steril provtagningspinne klippas av i sterilt rör UTAN tillsats, men detta ger låg känslighet.

Provhantering

OBS! Transportera proverna i skyddshylsa. Kontrollera noga att alla skruvlock dragits åt!
Prover bör ankomma till analyserande laboratorium så snabbt som möjligt och helst inom 3 dagar för optimal prestanda.
Bactec MYCO-flaska (blod) förvaras och transporteras i rumstemperatur. Övriga prover förvaras och transporteras i kyla.

Svar/Bedömning

Nyupptäckta fall meddelas per telefon.

Faktorer som påverkar undersökningens prestanda

Kvalitén på provmaterial och anamnes är faktorer för rätt diagnostik.

Svarstid

Direktmikroskopi och PCR besvaras vanligen inom en vecka. Odling kan ta upp till 6 veckor.
Mykobakterier i blod: Positiva svar lämnas vanligen inom 2-4 veckor, negativa svar efter 7 veckor

Metod

Mycobacterium tuberculosis påvisas med mikroskopi, odling och PCR. Atypiska mykobakterier påvisas med mikroskopi och odling. Odling har högst känslighet vid mykobakteriediagnostik. Resistensbestämning görs både fenotypiskt och genotypiskt utifrån fynd.

Utförande laboratorium

Klinisk mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Linköping.

Länk till "Klinisk mikrobiologi, Universitetssjukhuset, Linköping" (nytt fönster).

Mykobakterier i blod skickas till Karolinska Universitetssjukhuset, Solna.

Länk till "Klinisk Mikrobiologi, Karolinska Universitetssjukhuset, Solna" (nytt fönster).